Uso de matriz colágena tridimensional no tratamento de retrações gengivais / Use of three-dimensional collagem matrix in the treatment of gengival recession

A retração gengival (RG) é definida como a migração apical da margem gengival além da junção amelocementária, em consequência de danos causados aos tecidos moles, o que leva à exposição radicular juntamente com a perda óssea. Esse problema é muito prevalente na população brasileira, e tem sido comumente associado à sensibilidade dentinária e comprometimento estético. O tratamento consiste, usualmente, na associação de um enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS) e um reposicionamento coronal do retalho, procedimento que exige dois sítios cirúrgicos. A utilização da matriz colágena acelular (MCA) e matriz colágena suína (MC) nas cirurgias plásticas periodontais e mucogengivais, como substitutas ao ETCS, é uma opção de tratamento com resultados semelhantes. Nesse contexto, o uso das matrizes colágenas tridimensionais (MCT) possui a vantagem de evitar possíveis intercorrências pré e pós-operatórias, além de suplantar as limitações apresentadas pelo enxerto autógeno. As diferentes técnicas cirúrgicas utilizadas para o recobrimento radicular buscam previsibilidade e sucesso. Para isso, além do tipo de incisão, os posicionamentos do retalho e do enxerto são de extrema importância, pois beneficiam a cicatrização e o resultado final. O objetivo deste estudo foi demonstrar, através de um caso clínico, o estado atual das MCT e suas aplicabilidades clínicas.

Tratamento de retrações gengivais múltiplas / Treatment of multiple gingival recessions

A retração gengival é o deslocamento da gengiva marginal apicalmente à junção amelocementária, sendo uma queixa frequente na rotina do consultório, pois geralmente apresenta aspecto antiestético e pode contribuir para a hipersensibilidade dentinária e cárie. Miller (1985) propôs a classificação das recessões gengivais em classes I, II, III e IV, em que os melhores prognósticos de recobrimento estão associados às classes I e II. A escolha do procedimento cirúrgico apropriado irá depender de fatores como: altura da recessão, perda óssea interproximal, quantidade e qualidade de gengiva queratinizada, número de dentes envolvidos e largura de tecido interdental. Quando a gengiva é fina, o biotipo delgado associa-se o enxerto de tecido conjuntivo ao retalho posicionado coronalmente. O enxerto de tecido conjuntivo tem por objetivo aumentar a espessura do tecido queratinizado e o prognóstico do recobrimento radicular. Porém, na técnica convencional de retalho posicionado coronalmente pode ocorrer prejuízo de tecido queratinizado interdental. Diante disso, Zucchelli e De Sanctis (2000) propuseram uma técnica alternativa para os casos de recessões múltiplas em que papilas cirúrgicas são criadas através de incisões oblíquas, evitando a perda de tecido queratinizado interdental. O objetivo deste trabalho foi relatar um caso clínico bem-sucedido de tratamento de recessões gengivais múltiplas classe I e II de Miller, utilizando a técnica de Zucchelli e De Sanctis associada a enxerto de tecido conjuntivo, sendo o dente 13 eleito como referência para iniciar as incisões. Após 90 dias, pôde-se perceber o total recobrimento e melhor qualidade do tecido periodontal.

Gingival recession is a displacement of the marginal gingiva apical to the cemento enamel junction and a common complaint in clinical practice, because it usually is unaesthetic and can lead to dentin hypersensitive and caries. Miller (1985) proposed the classification of gingival recession in class I, II, III and IV, and better outcomes are associated to classes I and II. Selection of the appropriate surgical technique will depend on the factors: recession height, interdental bone loss, quantity and quality of keratinized gingiva, number of teeth, and width of interdental tissue. In cases of thin gingiva biotype, connective tissue graft associated with coronally positioned flap is indicated. The use of connective tissue graft aim to increase keratinized tissue thickness and the prognosis of root coverage. Nevertheless, in the traditional technique of coronally positioned flap may occur interdental keratinized tissue loss. Therefore, Zucchelli and De Sanctis (2000) proposed a technique for the treatment of multiple recessions, witch surgical papilla are perfomal through oblique incisions to avoid loss of interdental keratinized tissue. The aim of this paper is report a clinical case of Miller class I and II gingival recession treatment, using Zuchelli e De Sanctis technique associated with connective tissue graft, initial incisions was made as a reference in the upper right canine. After 90 days, complete root coverage and periodontal tissue improvement were visible.

Recobrimento em dois estágios com uso de matriz colágena suína Mucograft / Root covering in two stages with the use of porcine collagen matrix Mucograft

As retrações gengivais são caracterizadas pelo deslocamento da margem gengival em direção apical, a partir da junção cemento-esmalte. O enxerto de tecido conjuntivo (ETC) associado ao retalho posicionado coronalmente (RPC) foi considerado como a técnica mais previsível e estável na obtenção do completo recobrimento radicular. Objetivando superar as limitações do ETC, diversos biomateriais de origem alogênica e xenogênica foram desenvolvidos e incansavelmente testados em estudos pré-clínicos e clínicos para substituir o ETC nos procedimentos cirúrgicos periodontais, formando, então, o chamado grupo dos substitutos mucosos. A matriz colágena suína (MG) é um produto recentemente lançado e seu uso é indicado como um substituto para enxertos gengivais, podendo ser utilizado para aumento de tecido mole ao redor de dentes e implantes, em regeneração óssea guiada, reconstrução de rebordo alveolar, fechamento de alvéolos, para cobrir tecido ósseo exposto e para recobrimento radicular. O produto possui nome comercial de Mucograft e está comercialmente disponível. O objetivo deste estudo foi, através de um caso clínico, relatar o estado atual da matriz colágena suína e mostrar suas aplicabilidades clínicas.

Levantamento do assoalho do seio maxilar – aspectos clínicos e de imagem / Maxillary sinus floor lifting – clinical and imaging aspects

Este artigo demonstra os recursos de imagens que contribuem para um diagnóstico e planejamento eficazes na execução previsível do procedimento cirúrgico de levantamento de assoalho de seio maxilar (ESM), um problema comumente encontrado na reabilitação posterior de maxila, limitando a instalação de implantes de comprimento médio (10 mm). Os procedimentos de elevação do assoalho do seio maxilar (ESM) são uma opção para a resolução desse problema. Atualmente, duas principais técnicas são utilizadas para ESM: a técnica atraumática, com a utilização de osteótomos e instalação simultânea de implantes; e a técnica de janela lateral, com ou sem instalação simultânea de implantes. A decisão da técnica a ser realizada é baseada na avaliação da quantidade óssea e na possibilidade de estabilidade primária dos implantes. Esse passo é realizado com o auxílio de exames de imagens bi e tridimensionais. Nos casos em que é necessária a utilização de enxertos, o osso autógeno é considerado o padrão-ouro. No entanto, a literatura também apresenta casos de sucesso utilizando substitutos ósseos e combinações com osso autógeno. Apesar da técnica já estar bem desenvolvida, algumas complicações podem ocorrer em procedimentos de ESM, como a perfuração da membrana sinusal, hemorragias, estabilidade primária do implante insuficiente, deslocamento do enxerto dentro do seio maxilar e exposição ou lesões de nervos...

This article highlights the imaging resources contributing to effective diagnosis and planning for elevation of the maxillary sinus floor (ESM), a common issue at the posterior region which prevents implant placement of 10 mm in length. ESM procedures can overcome this situation. Nowadays, two main techniques are available for ESM: the atraumatic technique, with the use of osteotomes and immediate implant placement, and the lateral window technique, with/without implant placement. Decisions are based on available bone quantity and primary implant stability. Also, bi- and three-dimensional imaging techniques are valuable tool in this process. When necessary, the autogenous bone is still the gold standard. However, there are reports of success with bone substitutes and combinations with autogenous material. Although well-developed, some complications occur with ESM procedures, as well as membrane perforation, hemorrhage, lack of primary implant stability, and graft displacement inside the maxillary sinus, exposure, and nerve damage...

Considerações clínicas no planejamento e instalação de implantes imediatos / Clinical considerations for immediate implant placement and treatment planning

As reabilitações implantossuportadas permitem o restabelecimento da função e da estética após perdas dentárias totais e parciais com previsibilidade e altas taxas de sucesso. A instalação de implantes imediatos com carga imediata, a fim de evitar as alterações dimensionais sofridas pelo osso alveolar e tecidos moles, após a extração dentária, apresenta algumas vantagens em relação à técnica convencional, como redução do número de procedimentos cirúrgicos, possível preservação do osso alveolar, redução de custos e do período de ausência dentária, além de maior aceitação por parte do paciente. Vários estudos têm demonstrado que implantes instalados em alvéolos frescos e com carga imediata apresentam uma taxa de sobrevivência entre 94,5% a 100%. No entanto, para que um resultado funcional e estético adequado seja obtido, é fundamental que seja realizado um planejamento preciso, lançando mão dos recursos de diagnóstico bi e tridimensionais disponíveis, para que fatores relacionados à qualidade e à quantidade óssea sejam avaliados...

Dental implant-supported restorations present predictability and high success rates in restoring function and esthetics. The immediate placement/loading of dental implants is considered an option to reduce the risk of dimensional changes due to alveolar bone resorption and soft tissue collapse following tooth extraction. Other advantages over the conventional technique are the reduced number of surgical procedures, possible alveolar bone preservation, reduced costs, shorter period for temporary crowns or bridges, and greater acceptance by the patient. Several studies have shown that implants placed in fresh sockets with immediate loading have a high survival rate between 94.5 to 100%. However, for achieving a functional and aesthetic result, adequate treatment planning is fundamental including clinical and two- and three-dimensional diagnostic approaches...

Avaliação da presença de calculo subgengival em fumantes / Evaluation of the presence of subgingival calculus in smokers

O habito de fumar tem sido considerado um dos principais fatores de risco associado com a doença periodontal crônica, por estar associado com um aumento da prevalência e severidade da doença. A exposição ao fumo eleva o risco do desenvolvimento de periodontite podendo exercer um forte impacto sobre o acumulo de calculo subgengival. O objetivo deste estudo foi avaliar a presença do calculo subgengival em fumantes com periodontite crônica. Para tanto foram analisados os prontuarios odontológicos e radiografias de 76 pacientes, 26 fumantes (FUM) e 50 não fumantes(NFUM). Fumantes apresentaram significantemente (p< 0,05) maior percentagem de sítios com profundidade de respectivamente, havendo uma diferença significante entre os grupos. Quando os sítios proximais foram estratificados...

Cigarette smoking has been considered one of the major risk factor associated with chronic periodontal disease, being associated with an increased prevalence and severity of disease. Cigarette smoking exposure increases the risk of developing periodontitis and may have a powerful impact on the accumulation of subgingival calculus. The aim of this study was to evaluate the presence of subgingival calculus in smokers with chronic periodontitis. Therefore, it was examined dental records and radiographs of 76 patients, 26 smokers (SM) and 50 non-smokers (NSM). Smokers had significantly (p< 0.05) higher percentage of sites with probing depth (PD) ¡Ý5 (SM = 32.8%; NSM = 25.7%) as well as lower Gingival lndex (GI) (SM = 21.8%; NSM = 36.2%). ln the analysis of proximal sites with subgingival calculus, SM and NSM showed 37.7% and 30.2% of sites respectively, with a significant difference between groups. When the proximal sites were stratified in relation to PD, this difference was observed only in shallow sites, ¡Ü 4 mm (SM = 31.7%; NSM = 25.4%) but not in the deeper sites, ¡Ý5 mm (SM = 49.9%; NSM= 51.3%). The smokers had a higher amount of subgingival calculus than non-smokers.